Pourquoi un accompagnement comportemental reste important pendant et après un traitement par GLP-1 ?

Ce que les GLP-1 changent vraiment dans la perte de poids

Les traitements de type GLP-1 agissent principalement sur des mécanismes biologiques impliqués dans la régulation de la prise alimentaire. Ils ralentissent la vidange gastrique, c'est-à-dire le passage des aliments de l'estomac vers l'intestin. Les aliments restent ainsi plus longtemps dans l'estomac, ce qui prolonge la sensation de satiété et contribue à diminuer l'appétit.

En pratique, de nombreuses personnes rapportent ressentir la faim moins intensément et être rassasiées plus rapidement au cours des repas. Ces effets sont aujourd'hui bien documentés.

Les informations publiées par l'Agence européenne des médicaments (EMA) concernant le sémaglutide (Wegovy) et le tirzépatide (Mounjaro) indiquent que ces traitements favorisent une réduction spontanée des apports alimentaires en agissant sur les mécanismes qui régulent la faim et la satiété. Cette action biologique explique en grande partie les résultats observés dans les grands essais cliniques.

Dans l'étude STEP 11 , publiée dans le New England Journal of Medicine, John P. H. Wilding et ses collaborateursont montré que les participants traités par sémaglutide perdaient en moyenne 14,9 % de leur poids initial après 68 semaines de traitement.

Des résultats comparables, voire supérieurs, ont été observés avec le tirzépatide. Dans l'essai SURMOUNT-12 , publié dans le New England Journal of Medicine, Louis J. Aronne, Ania M. Jastreboff et leurs confrères ont rapporté des pertes de poids atteignant environ 20 % du poids initial pour certaines doses étudiées.

Ces résultats illustrent l'impact majeur que peuvent avoir les GLP-1 sur le plan biologique. Toutefois, ils ne signifient pas que toutes les difficultés associées à la gestion du poids disparaissent automatiquement avec la diminution de la faim.

C'est précisément ce qui explique l'intérêt de s'intéresser également aux comportements, aux habitudes et aux facteurs psychologiques impliqués dans l'alimentation.
 

• 1STEP 1 Wilding, J. P. H., Batterham, R. L., Calanna, S., Davies, M., Van Gaal, L. F., Lingvay, I., McGowan, B. M., Rosenstock, J., Tran, M. T. D., Wadden, T. A., Wharton, S., Yokote, K., Zeuthen, N., & Kushner, R. F. (2021). Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. New England Journal of Medicine, 384(11), 989–1002.
• 2SURMOUNT-1 Jastreboff, A. M., Aronne, L. J., Ahmad, N. N., Wharton, S., Connery, L., Alves, B., Kiyosue, A., Zhang, S., Liu, B., Bunck, M. C., & Stefanski, A. (2022). Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. New England Journal of Medicine, 387(3), 205–216.

Pourquoi la biologie seule ne règle pas les difficultés de long terme ?

Certes, la diminution de la faim et l’augmentation de la satiété observées sous GLP-1 modifient un déterminant important de la prise alimentaire. Pour autant, elles ne suffisent pas à elles seules à faire disparaître l’ensemble des facteurs qui influencent la relation à l’alimentation au quotidien. Même lorsque l’appétit diminue et que la perte de poids s’amorce, d’autres éléments continuent d’influencer les comportements alimentaires.

Les émotions jouent un rôle important dans la manière de manger au quotidien et peuvent influencer les prises alimentaires, indépendamment des sensations de faim et de satiété. Les GLP-1 agissent sur la dimension biologique de la faim, mais laissent intactes les habitudes de vie et les schémas comportementaux construits parfois depuis de nombreuses années. Dans certaines situations, comme face à une tension émotionnelle, un stress professionnel, une anxiété récurrente ou une fatigue accumulée, des prises alimentaires peuvent continuer à survenir en dehors des signaux de faim.

C’est dans ces contextes que les dimensions comportementales et psychologiques gardent toute leur importance, en complément de l’action du traitement et d'un accompagnement adapté.

GLP-1 et essais cliniques : les changements de mode de vie restent au cœur de la prise en charge

Les principaux essais cliniques ayant évalué les traitements de type GLP-1 ont tous intégré une intervention sur le mode de vie. Ils ne visaient donc pas à mesurer l’effet du médicament isolément, mais son effet en complément de recommandations comportementales. Dans l’étude STEP 1, John P. H. Wilding et ses collaborateurs ont évalué le sémaglutide en association avec des conseils réguliers visant à réduire les apports énergétiques et à augmenter l’activité physique.

Une logique comparable a été adoptée dans l’étude SURMOUNT-1, où Ania M. Jastreboff et ses collaborateurs ont étudié le tirzépatide en complément d’un régime hypocalorique et de recommandations d’activité physique.

L’étude SURMOUNT-31 , publiée dans Nature Medicine, est allée encore plus loin. Thomas A. Wadden et ses confrères y ont évalué le tirzépatide après une phase préalable d’intervention intensive sur le mode de vie destinée à induire une perte de poids avant l’introduction du traitement.

Ces travaux montrent que les GLP-1 n’ont pas été évalués comme un substitut aux changements de mode de vie. Les interventions comportementales et les traitements médicamenteux ont été associés dès la conception des essais, ce qui souligne leur caractère complémentaire dans la prise en charge de l’obésité.
 

GLP-1 et maintien de la perte de poids dans le temps

Les données issues des essais cliniques montrent que les effets des traitements de type GLP-1 sur la perte de poids sont étroitement liés à la poursuite du traitement.
 

La question du maintien de la perte de poids constitue aujourd’hui un enjeu central dans la prise en charge de l’obésité. L’étude STEP 4 dirigée par Rubino, D. et al., (2021)2 et publiée dans le JAMA, montre que les participants poursuivant le sémaglutide continuent à perdre du poids ou à stabiliser plus facilement leur perte pondérale. À l’inverse, le passage au placebo s’accompagne d’une reprise progressive du poids chez une partie des participants.

Des résultats similaires ont été observés dans STEP 1 Extension, l’étude de suivi (les chercheurs ont continué à observer les participants de STEP 1 après l'arrêt du traitement afin d'évaluer l'évolution de leur poids et de certains paramètres cardiométaboliques), publiée par John P. H. Wilding et ses collaborateurs (2022) dans Diabetes, Obesity and Metabolism3 . Les auteurs montrent que l’arrêt du sémaglutide conduit, chez de nombreux participants, à une reprise d’une partie du poids perdu au cours du traitement. 

Le même phénomène est confirmé avec le tirzépatide dans l’essai SURMOUNT-4, menée par Aronne, L. J. et al., (2024)4 et publiée dans le JAMA. Les participants poursuivant le traitement maintiennent ou poursuivent leur perte de poids, tandis que l’arrêt s’accompagne d’un regain pondéral significatif. 

Ces résultats ne signifient pas que la reprise de poids est inévitable ni que les traitements seraient inefficaces. Ils illustrent plutôt le caractère chronique de l’obésité, où interviennent des mécanismes biologiques, comportementaux et environnementaux pouvant favoriser la reprise pondérale lorsque l’effet pharmacologique diminue.
 

Dans cette perspective, le maintien ne repose pas uniquement sur le traitement lui-même. La construction progressive d’habitudes alimentaires plus stables, le maintien d’une activité physique régulière, la capacité à gérer certaines situations du quotidien et  la mise en place progressive d’habitudes alimentaires plus stables, le maintien d’une activité physique régulière, la capacité à gérer certaines situations du quotidien ainsi que l’acquisition de repères durables contribuent également de manière essentielle au maintien des résultats dans le temps. 

• 1SURMOUNT-3 Wadden, T. A., Chao, A. M., Machineni, S., et al. (2023). Tirzepatide after intensive lifestyle intervention in adults with overweight or obesity: The SURMOUNT-3 phase 3 trial. Nature Medicine, 29, 2909–2918.
• 2Rubino, D., Abrahamsson, N., Davies, M., Hesse, D., Greenway, F. L., Jensen, C., Lingvay, I., Mosenzon, O., Rosenstock, J., Rubio, M. A., Rudofsky, G., Tadayon, S., Wadden, T. A., Wizert, A., & Kushner, R. F. (2021). Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity: The STEP 4 randomized clinical trial. JAMA, 325(14), 1414–1425.
• 3STEP ONE EXTENSION Wilding, J. P. H., Batterham, R. L., Davies, M., Van Gaal, L. F., Kandler, K., Konakli, K., Lingvay, I., McGowan, B. M., Rosenstock, J., Tran, M. T. D., Wadden, T. A., Wharton, S., Yokote, K., Zeuthen, N., & Kushner, R. F. (2022). Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism, 24(8), 1553–1564.
• 4Aronne, L. J., Sattar, N., Horn, D. B., Bays, H. E., Wharton, S., Lin, W. Y., Ahmad, N. N., Zhang, S., Liao, R., Bunck, M. C., & Jastreboff, A. M. (2024). Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: The SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA, 331(1), 38–48.

Ce que l’accompagnement comportemental apporte pendant le traitement

Pendant un traitement par GLP-1, la baisse de l’appétit peut rendre plus accessible la modification de certaines habitudes alimentaires. Cette période peut alors être utilisée pour mieux comprendre ce qui influence les prises alimentaires au-delà de la faim.

Un premier axe de travail consiste à repérer les déclencheurs de la prise alimentaire : stress, pression, émotions, fatigue, routines ou contextes spécifiques. L’objectif est de mieux identifier ces mécanismes afin d’utiliser la fenêtre d’opportunité créée par la diminution de l’appétit pour installer progressivement de nouveaux repères alimentaires.

Dans cette dynamique, il convient de considérer les envies de manger liées aux émotions ainsi que les épisodes de compulsions alimentaires  afin de mieux en comprendre les déterminants et d’adapter les prises en charge. Ces moments peuvent survenir indépendamment de la faim, souvent en lien avec une émotion ou un besoin de réconfort. Comme dans les compulsions alimentaires décrites dans les travaux cliniques, il ne s’agit pas seulement d’un “manque de contrôle”, mais souvent d’une recherche de soulagement émotionnel à travers l’alimentation. Les reconnaître permet déjà de mieux les comprendre et d’y répondre autrement que par automatisme.

Un second axe concerne la stabilisation des comportements alimentaires. Lorsque les quantités diminuent sous traitement, certaines personnes peuvent être tentées de restreindre davantage leur alimentation et d’augmenter le contrôle exercé sur celle-ci. Cette restriction cognitive est alors difficile à maintenir sur la durée et favorise des reprises de poids ultérieures. Le travail sur les repères alimentaires vise alors à installer des ajustements progressifs, en évitant les logiques de restriction-rebond et en favorisant une stabilité durable.

Pourquoi les TCC ont-elles une place naturelle avec les GLP-1?

Les traitements de type GLP-1 agissent principalement sur les mécanismes biologiques de la faim et de la satiété. Ils ne modifient pas directement les automatismes cognitifs et comportementaux qui influencent les prises alimentaires au quotidien. C’est dans cet espace que les approches issues des thérapies cognitivo-comportementales (TCC) trouvent leur utilité.

Prenons l'exemple d'une personne sous GLP-1 depuis plusieurs semaines. Néanmoins, elle peut continuer à se tourner vers certains aliments en réponse à ses émotions, qu’elles soient agréables ou difficiles, ou dans des situations de stress, de fatigue ou de surcharge émotionnelle. L’alimentation reste ainsi une manière de répondre à des états internes. Dans ce cas, le comportement alimentaire n'est pas uniquement déclenché par la faim. Les TCC permettent alors d'identifier ces situations, de comprendre les mécanismes en jeu et de développer progressivement d'autres façons d'y répondre.

Les TCC permettent ainsi de travailler sur les pensées automatiques, les comportements réflexes et les situations à risque. Elles aident à mieux comprendre les enchaînements qui conduisent à manger dans certains contextes, afin d'ajuster progressivement les réponses comportementales. Elles permettent également de mieux distinguer la faim physique, les envies alimentaires liées au contexte émotionnel et certaines formes de restriction mentale, afin de rendre les comportements alimentaires plus lisibles et plus ajustés.

Pourquoi Linecoaching a toute sa place aux côtés des traitements GLP-1?

Les traitements de type GLP-1 agissent principalement sur les mécanismes biologiques de la faim et de la satiété, mais ils ne couvrent pas l’ensemble des dimensions qui influencent durablement la relation à l’alimentation.

Imaginons une personne ayant déjà obtenu une perte de poids satisfaisante sous GLP-1. Malgré une diminution nette de l’appétit et des progrès visibles sur la balance, certaines difficultés peuvent persister : des prises alimentaires liées à un mal-être, des envies de manger en réponse au stress ou à la pression, ou encore des comportements alimentaires dictés par la recherche de réconfort.
 

Dans ces situations, le problème ne tient plus à la quantité de nourriture consommée, mais aux mécanismes émotionnels et comportementaux qui les déclenchent. La place de Linecoaching se situe précisément sur ces dimensions complémentaires. Notre programme s’appuie sur les thérapies cognitivo-comportementales appliquées au comportement alimentaire et sur l’alimentation intuitive. Il vise à aider à mieux comprendre les facteurs qui influencent la relation à l’alimentation au-delà des signaux corporels, et à développer des repères plus stables dans les situations du quotidien.

L’objectif est d’apprendre à reconnaître et à respecter les besoins de son corps, tout en travaillant sur ce qui ne relève pas directement de la régulation de l’appétit : envies de manger émotionnelles, compulsions, automatismes ou situations à risque.

Au-delà du travail sur l’alimentation et les émotions, l’activité physique constitue également un levier important dans la prise en charge de l’obésité. C’est dans cette perspective que s’inscrit le parcours forme personnalisé proposé par Linecoaching. Des séances guidées, des exercices en vidéo de cardio, de renforcement musculaire et d’étirements, accessibles sans matériel particulier, permettent à chacun de reprendre ou de développer une activité physique adaptée à son niveau.

L’objectif n’est pas la performance, mais l’installation progressive d’habitudes durables qui contribuent à la santé, au bien-être et au maintien des bénéfices obtenus au fil du temps.

Cet accompagnement ne remplace ni le traitement ni le suivi médical. La perte de poids est une chose, son maintien dans le temps en est une autre. Il constitue juste un levier complémentaire susceptible de favoriser la réussite d’une prise en charge globale de l’obésité.

Le suivi linecoaching permet aux patients de ne pas avancer seuls dans leur démarche. Il offre un espace d’échange et de soutien, où ils peuvent être compris dans leurs difficultés et accompagnés par les différents professionnels de santé (diététiciens, psychologues, coach sportif) dans les ajustements à mettre en place. Cela aide à se sentir moins isolé et à maintenir plus facilement les changements dans le temps.