Comment intégrer le Wegovy dans une prise en charge nutritionnelle ?
L’obésité est aujourd’hui un vrai problème de santé, car elle augmente le risque de développer des maladies comme le diabète de type 2 ou les maladies cardiovasculaires. Elle engendre aussi une souffrance psychologique et sociale, le sentiment d’une absence de maîtrise sur sa propre vie, une baisse de l’estime de soi. Les efforts de maîtrise portant sur le comportement alimentaire, les régimes amaigrissants ne donnent dans l'immense majorité des cas que des résultats temporaires, suivis de reprises pondérales qui peuvent dépasser les pertes: les régimes amaigrissant font grossir à la longue.
Indications et critères d’éligibilité
Le Wegovy peut être prescrit par le médecin chez les adultes présentant un indice de masse corporelle (IMC) initial ≥ 30 kg/m², ou bien un IMC ≥ 27 kg/m² lorsqu’il existe des comorbidités associées, comme le diabète de type 2 ou une maladie cardiovasculaire, d'après l'étude de Kushner, R. F., Calanna, S., Davies, M., et al. (2020), publiée dans Obesity. 1 Dans certains cas particuliers, notamment lorsque l’IMC initial est ≥ 35 kg/m², le Wegovy bénéficie d’une autorisation nationale en tant qu’option thérapeutique supplémentaire pour les patients à haut risque.
Il est important de souligner que ce traitement est considéré comme une seconde intention : Le médecin ne le prescrira que si des approches classiques (conseils nutritionnels, exercice physique) considérées comme bien conduites n’ont pas permis d’obtenir un amaigrissement durable, d'après l'étude de Ryan, D. H., & Yockey, S. R. (2017), publiée dans Current Obesity Reports. 2
Mode d’action
Les molécules GLP-1 ou Glucagon-Like Peptide-1 sont des incrétines intestinales qui jouent un rôle clé dans la régulation de la glycémie et de l’appétit. Elles inhibent la sécrétion de glucagon, une hormone augmentant l’appétit, et stimulent aussi la libération d’insuline en réponse au glucose. On constate une baisse plus rapide de l’appétence des aliments gras et sucrés et on mange donc moins en quantité calorique parce qu’on ressent moins de besoin ou d’envie de manger.
Chez les patients souffrant d’obésité et de diabète de type 2, cette action est particulièrement intéressante, car elle contribue à améliorer à la fois le contrôle pondéral et la santé métabolique, réduisant ainsi le risque de maladie cardiovasculaire, selon l'étude de Pi-Sunyer, X., Astrup, A., Fujioka, K., et al. (2015), publiée dans The New England Journal of Medicine. 1
En résumé, le Wegovy ne se contente pas d’agir sur l’indice de masse corporelle : il cible directement les mécanismes de régulation de l’appétit et du métabolisme, ce qui explique son efficacité toute particulière.
Efficacité clinique
L'étude clinique de Wilding, J. P. H., et al. (2021), publiée dans New England Journal of Medicine 2 a clairement montré que le Wegovy permet une réduction significative de l’IMC et du poids corporel chez les adultes en situation d’obésité ou de surpoids avec comorbidités. En moyenne, les patients ont perdu une perte de poids significative, de l’ordre de 10% à 20% en moyenne, voire davantage.
Au-delà de la perte de poids, ces études ont également observé des améliorations métaboliques, notamment sur la glycémie (HbA1c) et sur les profils lipidiques, réduisant ainsi le risque de maladie cardiovasculaire, d'après l'étude de Davies, M. J., et al. (2021), publiée dans Diabetes, Obesity and Metabolism. 3
Cependant, à long terme, la perte pondérale ne se maintient que dans la mesure où le traitement par GLP-1 est poursuivi. Cela est compréhensible si on prend en considération le fait qu’une prise en charge qui se limite à la prise d’un traitement médicamenteux ne permet pas d’apprentissage d’une nouvelle façon de s’alimenter et n’a pas non plus d'action sur les excès alimentaires déclenchés par des problèmes psycho-émotionnels.
Association avec une prise en charge cognitivo-comportementale
Il semble que de meilleurs résultats puissent être obtenus par l’association de la prise de GLP-1 avec une prise en charge de type cognitivo-comportemental, associant l’apprentissage d’une alimentation sur le mode intuitif, où la personne apprend à se fier à ses sensations alimentaires de faim, de satiété et d'appétence pour guider son comportement alimentaire, ainsi qu’un travail sur les déclencheurs d’alimentation émotionnelle.
De cette façon, on peut espérer que l’arrêt de Wegovy puisse avoir lieu sans reprise pondérale.
Encouragement à l'activité physique
L’activité physique régulière joue également un rôle central. Elle permet de préserver la masse musculaire, d’augmenter le métabolisme de base et de limiter la reprise pondérale après perte de poids. Même des exercices simples, comme la marche quotidienne ou la pratique de renforcement musculaire, sont bénéfiques.
Effets secondaires et tolérance
Comme tout médicament (Mounjaro, Ozempic), le Wegovy peut provoquer des effets secondaires, les plus fréquents étant des nausées, vomissements, diarrhées ou constipation, regroupés sous le terme d’effets indésirables gastro-intestinaux, d'après l'étude de Wilding, J. P. H., et al. (2021), publiée dans Diabetes, Obesity and Metabolism. 4 Ces réactions sont souvent modérées et tendent à diminuer avec le temps si le traitement est bien suivi.
Pour améliorer la tolérance, il est essentiel de respecter la titration des doses, c’est-à-dire d’augmenter progressivement la quantité de médicament jusqu’à atteindre la dose efficace. Cette approche permet de limiter l’inconfort digestif et d’optimiser l’adhésion au traitement.
Une surveillance médicale régulière est particulièrement recommandée chez les patients ayant des pathologies digestives ou cardiovasculaires, afin d’éviter toute complication et d’adapter la prise en charge nutritionnelle en parallèle..
Place dans la stratégie thérapeutique
Le Wegovy doit toujours être intégré dans un parcours de soins complet, incluant la prise en charge en endocrinologie, diabétologie et nutrition, d'après l'étude de Kushner, R. F., Ryan, D. H., & Yanovski, S. Z. (2020), publiée dans Obesity. 5 Une aide psychothérapeutique est aussi parfois à envisager en cas d'alimentation émotionnelle prédominante. Une surveillance médicale régulière est essentielle pour ajuster le traitement selon le profil du patient, notamment ses comorbidités, sa tolérance aux effets indésirables gastro-intestinaux et son IMC initial.
Ainsi, le Wegovy fonctionne comme un outil complémentaire au sein d’un suivi global et personnalisé, optimisant la perte de poids durable tout en réduisant le risque de reprise pondérale.
- 1L'étude de Pi-Sunyer, X., Astrup, A., Fujioka, K., et al. (2015), publiée dans The New England Journal of Medicine
- 2L'étude de Wilding, J. P. H., et al. (2021), publiée dans New England Journal of Medicine
- 3L'étude de Davies, M. J., et al. (2021), publiée dans Diabetes, Obesity and Metabolism
- 4L'étude de Wilding, J. P. H., et al. (2021), publiée dans Diabetes, Obesity and Metabolism
- 5L'étude de Kushner, R. F., Ryan, D. H., & Yanovski, S. Z. (2020), publiée dans Obesity
Conclusion
Le Wegovy représente une avancée majeure dans le traitement pharmacologique de l’obésité, notamment pour les personnes avec un IMC élevé ou des comorbidités comme le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires.
Son efficacité dépend étroitement d’une approche globale : une aide sur le plan du comportement alimentaire, une activité physique régulière et un suivi médical personnalisé en endocrinologie, diabétologie et nutrition.
Le message clé est simple : le Wegovy est un outil complémentaire, utile lorsque les stratégies classiques échouent, mais il ne constitue pas une solution miracle. L’adoption de bonnes pratiques alimentaires et d’un mode de vie actif reste indispensable pour obtenir des résultats durables et limiter la reprise de poids sur le long terme.
Sources:
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